В свете принятой клинико-патогенетической классификации бронхиальную астму делят на атопическую(неинфекционно-аллергическую) и инфекционно-аллергическую. Соответственно рассматривается и патогенез заболевания, различающимся при этих двух формах. При этом необходимо учитывать патогенез приступа и патогенез болезни. Приступ бронхиальной астмы всегда является результатом аллергической реакции в тканях бронхиального дерева. При атопической форме приступ бронхиальной астмы является результатом аллергической реакции с циркулирующими, гуморальными антителами (реагинами, относящимися преимущественно к IgE), фиксированными на сенсибилизированных тучных клетках, большое количество которых содержится в соединительной ткани бронхолегочного аппарата. При этом заболевании также выделяют иммунологическую, патохимическую и патофизиологическую стадии (см. Анафилактический шок). Доказано участие в формировании приступа медленно действующего вещества анафилаксии, гистамина, ацетилхолина и других биологически активных субстанций, которые освобождаются под влиянием комплекса антиген - антитело.
В патофизиологической стадии атопической формы бронхиальной астмы возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол, повышение проницаемости сосудов, повышение слизеобразования в слизистых железах, возбуждение нервных клеток. На каком-то этапе болезни в аллергические механизмы, которые являются основным и первоначальным звеном, включаются механизмы второго порядка, в частности неврогенные и эндокринные. Необходимо иметь в виду и генетическую предрасположенность организма к атопическим заболеваниям (около 50%). Одним из конституциональных генетических признаков является снижение b-адренергической рецепторнои чувствительности, которая вызывает увеличение чувствительности гладкой мускулатуры бронхиол к действию гистамина, ацегилхолина и тем самым ведет к бронхоспазму.
Патогенез инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы преимущественно связан с аллергией клеточного (замедленного) типа, в механизме которой ведущую роль играют процессы раздражения аллергенами эпи-дермальных и соединительнотканных структур и формирование различных видов воспалений (в том числе и после кожных и провокационных ингаляционных проб через 12-24-48-72 ч и более).
Начальным этапом аллергической реакции клеточного типа является непосредственное специфическое взаимодействие сенсибилизированных лимфоцитов с аллергеном на поверхности сенсибилизированных клеток.
Бронхиальная астма
Причины бронхиальной астмы Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, в клинической картине которого центральное место занимают приступы удушья экспираторного типа, вызванные бронхоспазмом, гиперсекрецией и отеком.
Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, в клинической картине которого центральное место занимают приступы удушья экспираторного типа, вызванные бронхоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов.
Причины бронхиальной астмы
Этиология. Бронхиальную астму могут вызвать аллергены инфекционного и неинфекционного происхождения. Первые места по количеству положительных кожных и провокационных ингаляционных проб занимают золотистый стафилококк, Neisseria caiarralis u Clebsiella, белый стафилококк, Escherichia coli и др., т. е. условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы. Обнаружение общих антигенных детерминант между антигенами из Neisseria perflava, Clebsiella, золотистым стафилококком и легочной тканью человека может указывать и на аутоимунный механизм бронхиальной астмы. Патогенный гемолитический стрептококк и гемолитический стафилококк не играют существенной роли в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы.
К неинфекционным относятся бытовые аллергены (домашняя пыль и перо). Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются клещи рода Dermatophagoides pteronissimus. "Экологическим гнездом" дерматофагоидных клещей являются постельные принадлежности, подушки, матрацы, одеяла. Максимальным периодом размножения клеща являются октябрь - ноябрь и март - апрель, что совпадает и с обострением атопической астмы.
Далее идут аллергены из книжной и библиотечной пыли, пыльцы деревьев, трав и сорняков, из шерсти и перхоти животных и человека; из насекомых и других членистоногих ("воздушный планктон"), особенно дафнии - пресноводного рачка, который в высушенном порошкообразном виде употребляется для корма аквариумных рыб.
Пищевые аллергены - хлебные злаки, рыба, молоко, яйцо и другие имеют этиологическое значение при бронхиальной астме преимущественно у детей, а у взрослых при поллинозах.
Аллергенами могут быть грибы патогенные (Trichophyton, Epidermophyton, Candida, Microsporon) и непатогенные (Cladosporon, Alternaria, Aspergillus, Penicillium и др.).
Лекарственные вещества (большинство антибиотиков и их продуцентов, панкреатин, витамин В1 препараты пиразолонового ряда и др.), как правило, вызывают профессиональную бронхиальную астму.
Формы и стадии бронхиальной астмы
В нашей стране принята клинико-патогенетическая классификация форм и стадий бронхиальной астмы (А. Д. Адо, П. К. Булатов, 1967), согласно которой бронхиальную астму делят на две формы: инфекционно-аллергическую (И) и неинфекционно-аллергическую, или атопическую (А).
Классификация
В нашей стране принята клинико-патогенетическая классификация форм и стадий бронхиальной астмы (А. Д. Адо, П. К. Булатов, 1967), согласно которой бронхиальную астму делят на две формы: инфекционно-аллергическую (И) и неинфекционно-аллергическую, или атопическую (А). Существуют и сочетанные формы: И+А или, наоборот, А+И. Каждая из форм подразделяется на стадию приступов (I) и стадию астматических состояний (II). Приступы могут быть легкие, средней тяжести и тяжелые, условно обозначаемые IA1,2,3 или IИ1,2,3 или 1А+И1,2,3.
Стадию астматических состояний (II) условно обозначают IIА или IIИ или IIA+И.
Кроме того, выделяют предастму. К этой стадии могут быть отнесены хронические заболевания бронхов и легких с элементами бронхоспазма, часто с сопутствующими аллергическими поражениями носа и его придаточных пазух. При аллергологическом обследовании в этом случае может быть выявлена сенсибилизация к тем или иным аллергенам и отмечается положительный ацетилхолиновый или гистаминовый ингаляционный тест.
Первая стадия инфекционно-аллергической и атопической формы бронхиальной астмы характеризуется периодически появляющимися приступами удушья. У больных инфекционно-аллергической формой часто диагностируют хронический бронхит или хроническую пневмонию. В первой стадии различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни. Легкое течение характеризуется редкими (2-3 раза в год) недлительными приступами удушья, купирующимися бронхоспазмолитическими препаратами. В межприступном периоде приступов удушья нет. Обострение инфекционно-аллергической формы, как правило, обусловлено обострением хронического очага инфекции в бронхах, легких или ЛОР-органах. При легком течении атопической формы бронхиальной астмы наблюдаются длительные ремиссии в периоды прекращения контакта с аллергенами. При среднетяжелом течении заболевания обострения возникают чаще (до 5 раз в год), приступы удушья становятся более тяжелыми, купируются только инъекциями бронхолитических средств.
В межприступном периоде всегда клинически выявляются симптомы бронхоспазма. При тяжелом течении (IИ3, IА3 или IИ3+А3) болезни периоды обострения возникают более 5 раз в год с тяжелыми и затяжными приступами удушья, иногда с возникновением астматических состояний, купируются с трудом. Ремиссии непродолжительны и наблюдаются редко. Атопическая форма бронхиальной астмы принимает тяжелое течение в том случае, когда присоединяются хронический бронхит и пневмония с возникновением бактериальной аллергии.
Вторая стадия бронхиальной астмы (IIИ, IIА, IIИ + А или наоборот) характеризуется возникновением морфологических (хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких) и функциональных (легочная недостаточность II-III степени, легочно-сердечная недостаточность, легочное сердце) изменений дыхательного аппарата. В этой стадии заболевание прогрессирует, длительные астматические состояния изредка сменяются короткими и неполными ремиссиями.
Симптомы и течение приступа бронхиальной астмы
Клиническая картина. Приступ бронхиальной астмы обычно начинается ночью или рано утром. У ряда больных перед приступом удушья отмечаются вялость, зуд в носу, чиханье или заложенность носа, чувство стеснения в груди. Приступ начинается с мучительного кашля без выделения мокроты, затем развертывается типичная картина одышки экспираторного типа (затруднен выдох). Уже в начале приступа дыхание становится шумным и свистящим, слышным даже на расстоянии. Больной старается по возможности сохранять состояние покоя, обычно принимает сидячее положение в постели.
Для наиболее распространенной инфекционно-аллергической формы астмы характерны начало заболевания в возрасте старше 30 лет; гораздо реже встречаются отягощенная наследственность и другие аллергические проявления; наблюдается связь возникновения заболевания с острыми или хроническими инфекционными заболеваниями бронхолегочного аппарата, носа и его придаточных пазух, часто с полипозом, главное - отмечается круглогодичное с редкими ремиссиями прогрессирующее течение с возникновением осложнений. При этой форме астмы возможны приступы, похожие на классические, но с менее четким началом и концом, а также пролонгированное затрудненное дыхание от нескольких дней до нескольких недель, сопровождающиеся почти постоянным кашлем с плохо отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Бронхорасширяющие препараты купируют приступ, но медленно. Вне приступов у этих больных всегда выслушиваются сухие хрипы.
Большинство больных триадой - астма, рецидивирующий полипоз, непереносимость ацетилсалициловой кислоты - составляют больные инфекционной формой бронхиальной астмы, причем оперативное лечение полипов в этих случаях дает тяжелое обострение заболевания.
Для атопической формы вызванной бытовыми аллергенами (домашняя пыль, перо, реже книжная пыль) характерны раннее начало заболевания (в первые 10 лет), отягощенная наследственность и другие аллергические проявления, а главное - быстрое стихание приступов, вплоть до полной ремиссии, после госпитализации, пребывания в санаториях и домах отдыха, смены места жительства, личного дома на городскую квартиру (конечно, с заменой старой мебели на новую) и быстрый рецидив заболевания при возвращении в домашнюю обстановку; часты ремиссии в первые 5-10 лет жизни, сравнительно легкое течение, реже возникают астматические состояния и позже - осложнения.
Характерны предвестники и четко очерченные классические приступы удушья, которые в течение нескольких минут купируются симпатомиметическими средствами. Кашель отмечается в конце приступа и заканчивается отделением слизистой вязкой мокроты. Вне приступов и без осложнений при перкуссии и аускультации не удается выявить патологии. Обострения заболевания наблюдаются чаще всего в осенне-зимний - весенний периоды. В дальнейшем атопическая форма может приобретать и круглогодичное течение при присоединении хронического бронхита с бактериальной и грибковой аллергией (общие антигенные детерминанты аллергена из домашней пыли, у-глобулина и альбумина человека).
Для пыльцевой астмы характерна сезонность заболевания, совпадающая с цветением деревьев, трав и сорняков (см. Поллинозы), т. е. начиная с марта-апреля и до октября. Нередко отмечаются сопутствующая пищевая и другая аллергия, отягощенная наследственность и др. Возможно и круглогодичное течение пыльцевой астмы, особенно вызванной пыльцой злаковых трав, в связи с постоянным поступлением в организм пищевых продуктов (хлеб и др.), имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой соответствующих трав, а также присоединением бытовой аллергии.
Для эпидермальной бронхиальной астмы характерна четкая связь проявлений болезни с контактом с животными. Заболевание начинается обычно с аллергического поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктив, затем присоединяются приступы удушья. При аллергии к перхоти лошади чрезвычайно опасно введение противостолбнячной сыворотки, которая готовится из сыворотки иммунизированных лошадей. Введение ПСС в этих случаях вызывает или тяжелый приступ удушья, или анафилактический шок.
При грибковой бронхиальной астме имеется некоторая зависимость от содержания спор в атмосферном воздухе в различные сезоны. Наибольшая концентрация спор Cladosporium и Alternaria отмечена в июле, августе, сентябре. Концентрация спор Aspergillus и Candida достигает максимума в холодное Время года - с сентября по март. Число спор пеницилла значительно не изменяется в течение года. Хотя спорообразование у многих видов грибов носит сезонный характер, однако оно не так четко выражено, как при поллинозах. Характерным для грибковой аллергии считается так называемый постморозный эффект - обострение заболевания в период оттепели, после первых морозов (до появления снежного покрова). Это связывается с нарастанием активности размножения грибов на растениях, жизнедеятельность которых нарушена первыми морозами. Обострение заболевания на Черноморском побережье Кавказа объясняется влажным климатом и большим содержанием в атмосфере различных видов грибов.
В связи с распространением грибов на растениях грибковая астма может носить профессиональный характер у обивщиков мебели, работников фруктовых и овощных складов, рабочих сельского хозяйства, садоводов, ботаников. При "химической" профессиональной бронхиальной астме часто, но не всегда, прекращение контакта с аллергенами из продуктов химического производства ведет к стойкой ремиссии заболевания. Статьи по теме: Нужно ли поднимать иммунитет?Получить консультацию Аллерголога. Сделать Аллергопробы.
Тел.: (044)593-34-95, (095) 456-96-99, (044) 567-34-97
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
Специализированный консультативный центр "Аллерголог" по диагностике и лечению аллергических заболеваний различного генеза у взрослых, детей и младенцев
Консультации специалистов в области аллергологии: аллерголог для взрослых и деток, иммунолог, пульмонолог, деоматолог (проблемы атопической кожи) Консультации специалистов в области педиатрии: педиатр, невролог, окулист, лор, ортопед, кардиолог
Основан в 1998 г. Профессионализм медицинского персонала и современный уровень сервиса при оказании помощи высокого качества позволяют пациентам получать ощущение надежности, защищенности и комфорта. Широкий выбор медицинских услуг, обеспечивает диагностику заболеваний на ранних стадиях, качественное плановое лечение и профилактику.
Специалисты МЦ «Биомед» готовы ответить на любые Ваши вопросы!
Медицинский центр«ВЕЛЕС» - Центр для всей семьи! Центр с широким спектром медицинских услуг,диагностики и лечения ведущими специалистами, всех востребованных специальностей. Центр который успешно функционирует уже 16 лет, и в праве гордиться своей безупречной репутацией! Здесь вы можете расчитывать на качественное, своевременное оказание комплексной медицинской помощи, вежливое обращение персонала, гарантированно-положительный результат лечения! И не смотря ни на какие перемены в повседневной жизни, мы сумели сохранить конкурентноспособные цены для наших пациентов.
Медицинский центр «Капля росы» является современным многопрофильным амбулаторно-поликлиническим учреждением, оказывающим консультативную, диагностическую, лечебно-профилактическую помощь.
Тел.: 8(044)499-70-00, 8(044)499-70-07
Факс: +380 (44) 499-7001
e-mail:
Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
- частная многопрофильная клиника, лицензированная Министерствомздравоохранения Украины. Это клиника, задающая собственные высокиестандарты качества предоставления как медицинских услуг, так и сервиса. Клиника Медикал Клабстремится помочь своим пациентам повысить уровень их жизни,предоставляя качественные услуги в сфере медицины и эстетики. Направления деятельности клиники: , , , , , , , , , , , ,
Специалисты «МедикалКлаб», обладая практическим опытом, регулярно проводят и участвуют внаучных и клинических стажировках в ведущих мировых институтах,благодаря чему используют в своей работе опыт и новейшие методики вкаждой из областей. Наряду с этим, клиника «Медикал Клаб» тесносотрудничает с известными украинскими и мировыми докторами, которые нетолько консультируют и оперируют тут, но и осуществляют динамическийконтроль состояния здоровья пациентов
Медицинская клиника «Viva» работает ежедневно с 8.00 до 21.00 ч., суббота - воскресенье до 15.00 ч.Записаться на прием необходимо заранее, чтобы избежать ожидания в очереди.Справочно-информационная телефонная служба медицинской клиники работает круглосуточно, без выходных по тел. 227-15-11.Медицинская клиника «Viva» принимаетсвоих пациентов в комфортных условиях клиники, находящейся в самом старом центре города - на Подоле, по адресу: ул. Щекавицкая 36, недалеко от станции метро «Контрактовая площадь» (5 минут пешком).
Заболевания 
Тел.: (044)593-34-95, (095) 456-96-99, (044) 567-34-97
